聋儿康复

儿童测听四大误区

时间:2014/11/26 17:31:31  作者:音特通听力  来源:音特通听力  查看:285  评论:0

最近发现许多家长因为自己宝宝或听筛不过关,或日后检出有听力问题,四处求救,寻医问药。有些问题属于理解和知识性的问题,但是有些问题是医生和听力师应该回答的问题,由于两者不清,导致家长不得不自己做出重大决策,而产生混乱。另外,由于听力检查技术日益复杂和专业,有些医生缺乏培训,家长也无法完全掌握,这个问题便变得越来越严重。本中心的吴主任指在:日常的工作中发现目前儿童测听现存很多误区,现在总结如下:

1. 盲目相信短声脑干诱发电位(click ABR)测试的唯一性:ABR是作为电生理测试有许多优点,尤其在听力筛查方面,无容置疑,但是也同时有不同的特点和缺点。比如常规使用的短声(click)ABR,作为测试患者阈值的工具非常有限,在临床上,这种ABR主要用来做蜗后鉴别测试用。如果要用来测试患者的主要频率的阈值,最好使用短纯音(toneburst)ABR,这种方法才能确定在500、1000、2000和4000Hz的阈值。现在国内相当多的医院只能做短声ABR,加上缺乏统一的校对,大部分的结果的实际价值很低。常常见到家长拿到一份检测结果,上面只有120dB无反应的结论,让家长觉得听力损失高达120dB,造成无端的忧虑。另外一个ABR可以测试阈值的是多频稳态诱发电位(ASSR),这项测试技术基本成熟,也能获得相对准确的测试结果。

这是常识不够的问题

2. 重复做不必要的测试:在临床中,我们常常见到一些婴儿从出生到6个月,居然做了超过十几次同样的测试,不外乎有耳声发射(OAE)、普通脑干诱发电位(ABR)、多频稳态诱发电位(ASSR)、声导抗等。有些测试在首次重要,比如筛查需要做耳声发射和自动脑干诱发电位,但是在诊断结束后,有的便没有必要了。比如我们看到有的案例,医生怀疑婴儿有中耳疾病,多次做声导抗和耳声发射,结果还是不了了之。有的测试组合意义不大。如果怀疑并证实婴儿有中耳炎,只需使用声导抗或骨导测试即可,完全没有必要使用耳声发射或ABR,因为,只要有一点传导性问题,比如中耳炎或耵聆,便无法引出耳声发射。既然如此,何必浪费?

这是缺乏理解的问题

3. 在没有任何骨导测试结果,便仓卒定性:这个问题可以说是非常普遍,没有通过新生儿听力筛查的婴儿,在复查诊断中,除了重做ABR外,有的做了声导抗,但是几乎很少做骨导ABR。按照听力学检测标准,在没有任何骨导测试结果前,要判断是否婴儿是感音性神经听力损失或传导性听力损失,是不准确的。有些案例表明,在感音性神经听力损失的定论下,其实婴儿是传导性听力损失,完全可以通过手术或药物来治愈,而没有必要让家长恐慌或束手无策,甚至考虑做人工耳蜗等等。

这是诊断不准的问题

4.过分依赖ABR,不重视电测听:这可能是我们在临床见到的最多的问题,这和对医生的培训有关,也和目前国内医院的收费机制等有关。其实电测听在一定条件下,从测试时间、准确性、全面性都由于ABR,最终临床应用,无论是ABR还是ASSR,结果都得换成电测听的听力图来分析、表达、计算和康复。缺乏电测听的听力康复是不完整的,因此效果也受到限制。我们给家长的建议是:您的宝宝只要满12个月,便能做到气导、骨导的电测听。

因此,这是数据不全的问题,也是最大的误区


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